La colique néphrétique

Les coliques néphrétiques sont la cause la plus fréquente de douleurs urologiques, qui commencent dans la région lombaire et s’étendent généralement dans la fosse iliaque, la région inguinale et les organes génitaux.

Les coliques néphrétiques sont des douleurs aiguës dues à une hyper-pression des voies urinaires résultant d’une obstruction du passage de l’urine (dans des conditions normales, la pression est de 15 mmHg, mais peut atteindre 100 mmHg en cas de coliques rénales). Dans la plupart des cas, il s’agit d’une douleur extrêmement intense qui commence à partir du bas du dos et se dilate, parfois même en causant un évanouissement.
Cependant, il faut garder à l’esprit que l’obstruction lente et progressive peut causer peu de douleur, ou même passer inaperçue.

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Elle a tendance à être plus fréquente le matin et pendant les périodes chaudes en raison de la concentration plus élevée de l’urine. Elle est plus fréquente chez les hommes. Et il semble y avoir une certaine prédisposition familiale parce que chez un quart des personnes qui en souffrent, il y a un parent direct avec le même problème.

Ce type de colique peut survenir sans avertissement chez les personnes en bonne santé apparente. Une façon de la prévenir est, surtout en été, de bien s’hydrater pour éviter la formation de calculs dans les voies urinaires.

Les causes qui peuvent causer des coliques néphrétiques

Uropathie obstructive (obstruction des voies urinaires) par lithiase ou tartre. C’est la cause la plus fréquente des coliques néphrétiques. Dans jusqu’à 90 % des cas, la colique néphrétique est le résultat d’un cailloux logée quelque part le long de l’uretère (tube qui conduit l’urine du rein à la vessie). Les calculs peuvent également être dus à différentes substances dans le sang qui, lorsqu’elles sont filtrées par les reins, se précipitent dans l’urine formant ces calculs. Cette obstruction fait que l’urine n’avance pas le long des voies urinaires, mais qu’elle est retenue. Ceci produit une augmentation de la pression à l’intérieur des voies urinaires qui est la cause de la douleur qui accompagne les coliques néphrétiques.

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Les différents composants de ces calculs sont :

• Oxalate de calcium
• Phosphate de calcium
• Phosphate non calcique
• Composés puriniques (acide urique, urate de sodium, urate d’ammonium…)
•  Acides aminés (cystine)
• Autres (carbonate de calcium, sulfonamides)

La plupart des calculs, entre 70 et 80%, contiennent du calcium. Elles sont aussi courantes chez les hommes que chez les femmes.

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Entre 20 et 30% des calculs sont causés par des infections des voies urinaires (par des germes appelés séparateurs d’urée). Ce type est beaucoup plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Ce sont de plus grosses pierres qui sont habituellement laissées dans le rein.

Entre 5 et 10 % des calculs rénaux sont produits par l’acide urique. Ils sont les seuls qui peuvent être défait avec le traitement, en alcalinisant l’urine. Les personnes qui ont la goutte ont généralement eu des coliques néphrétiques.

Un pour cent des calculs sont dus à la cystinurie, une maladie d’origine génétique.

Obstructions non lithiasiques : ce groupe comprend d’autres causes telles qu’un caillot dérivé d’une tumeur rénale, une tumeur des voies urinaires ou périphérique à celles-ci mais comprimant celle-ci, un syndrome de la jonction pyélorétrale ou une pathologie rétropéritonéale (fibrose, lymphome). En plus des calculs, tout autre élément qui occupe l’uretère et obstrue le rein peut causer des coliques. C’est le cas de certaines tumeurs qui se développent à l’intérieur de l’uretère ou qui englobent des organes voisins, comme l’intestin, l’ovaire ou l’utérus.
Elle peut également être causée par des maladies bénignes comme la fibrose rétropéritonéale ou des dilatations vasculaires comme l’anévrisme aortique.

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Ce groupe représente environ 5-10% des causes.

Pyélonéphrite aiguë : cette infection produit une certaine perte de tonus dans l’uretère, qui peut entraîner des coliques néphrétiques.
Traumatisme rénal : heureusement, ils sont rares, mais des coliques rénales peuvent apparaître en raison de la formation de caillots secondaires au traumatisme.
Médicaments : certains médicaments favorisent la formation de calculs en interférant avec le métabolisme de certaines substances. Comme certains diurétiques, la vitamine D, la chimiothérapie, les médicaments anti-VIH, etc.

Les symptômes de la colique néphrétique

La colique néphrétique est généralement présent chez les personnes d’âge moyen (35-50 ans), et est une douleur soudaine, unilatérale, intense, colique, sans soulagement, quelle que soit la posture adoptée par le patient. Un fait très caractéristique de ce processus est l’agitation qu’il génère, étant incapable de rester immobile à cause de la douleur (par opposition, par exemple, à une appendicite où les mouvements éveillent une douleur plus péritonéale).
On l’appelle « colique » en référence à sa caractéristique principale, qui se manifeste par des hauts et des bas de douleur, avec des pics d’intensité, qui se traduit par une obstruction d’un conduit creux (uretère) en réponse aux mouvements du muscle de la paroi de l’uretère qui tente de surmonter la résistance. C’est le principale symptôme de la colique néphrétique.

Quant à sa localisation, la colique néphrétique commence dans la région lombaire et rayonne généralement vers la fosse iliaque, la région inguinale et les organes génitaux, selon le degré d’obstruction. Elle ne peut donc se présenter sous la forme d’une douleur faible que si le cailloux est à ce niveau, et seule une douleur lombaire élevée apparaît si le cailloux est plus élevé dans l’uretère.

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Lorsque la cause, qu’elle soit due ou non à la lithiase, se situe au niveau de l’uretère distal, le syndrome urinaire est associé à la fréquence urinaire (augmentation du nombre d’urines dans la journée, qui sont généralement faibles et reflètent une irritation ou une inflammation des voies urinaires), des démangeaisons et une urgence urinaire. Souvent, il est également possible de présenter le ténesme ou le désir de continuer à uriner sans succès.
Est accompagné de symptômes tels que nausées et vomissements (le ganglion cœliaque étant partagé par les reins, l’estomac et d’autres organes), transpiration abondante, anxiété, agitation et fièvre s’il y a une infection concomitante. Dans de nombreux cas, la constipation se produit comme un réflexe intestinal à la douleur.
Certaines personnes présentent une hématurie (L’hématurie est la présence de sang dans l’urine. Il peut apparaître en petites quantités, il doit donc être détecté par des analyses d’urine, ou il peut être visible.) ou une expulsion de sang en urinant et sont même capables de visualiser le calcul à sa sortie. 

1. Rein
2. Bassinet
3. Uretère
4. Trompe de Fallope
5. Ovaire
6. Utérus
7. Vessie
8. Col de l’utérus
9. Vagin

Dysurie : difficulté ou douleur du patient dans l’évacuation de l’urine.

Fréquence urinaire : augmentation du nombre d’urines au cours de la journée, qui sont habituellement petites et qui sont un symptôme d’irritation ou d’inflammation des voies urinaires.

Anurie : suspension définitive de la sécrétion urinaire. C’est le signe le plus grave.

Les coliques néphrétiques causent des douleurs dans le bas du dos et sont causées par la présence de calculs dans les reins ou les voies urinaires.

Diagnostic de la colique néphrétique

La première étape face à une colique néphrétique est de traiter la douleur ; pour ce faire, un diagnostic différentiel doit être fait avec d’autres images cliniques telles que : douleur ostéomusculaire, anévrisme de l’aorte, appendicite, diverticulite aiguë, douleur gynécologique, etc. Pour cette raison, le début du traitement ne doit pas être retardé dans l’attente d’un test, car cliniquement, il est très évocateur de coliques néphrétiques.
Pour cette raison, de bons antécédents cliniques et un examen physique du patient sont essentiels pour qualifier une colique néphrétique simple ou compliquée.

Les tests de diagnostic qui peuvent être effectués sont :

• Analyse sanguine (urée, créatinine et ions). Cette détermination exclut les complications telles que les dommages à la fonction rénale en mesurant la créatinine et le filtrat glomérulaire.
• Analyse d’urine : l’apparition d’hématurie microscopique est caractéristique. De plus, les cristaux de certaines des substances mentionnées (oxalate, acide urique) peuvent parfois être visualisés au microscope. La détermination du pH urinaire peut étayer la suspicion de certaines substances comme cause.
• Radiographie simple des voies urinaires : c’est le premier test à réaliser car il permet d’évaluer les silhouettes rénales, la ligne du psoas, la présence de lithiase (90% sont des radiodenses, c’est à dire qu’on peut les voir dans la radiographie simple).
• Échographie : ce test rapporte l’existence d’une dilatation des voies urinaires, la présence d’une masse rénale, une pathologie de la vessie et des altérations des autres viscères abdominaux. Il confirmera également la présence de la lithiase, sa forme et sa disposition.
• CT ou scanner : la tomographie informatisée permet de définir avec plus d’exactitude l’emplacement, les mesures et les complications possibles de cette lithiase. Il détermine également s’il s’agit d’une obstruction sans lithium, et quel matériau est impliqué dans ce cas (caillot, compression extrinsèque…).

Une deuxième étape peut être utilisée : urographie, si la fonction rénale le permet, scintigraphie rénale et pyélogrammes rétrogrades et antérogrades.

Le traitement

L’intensité de la douleur colique néphrétique incite le patient à se faire soigner d’urgence pour la calmer. Par conséquent, le traitement pour le combattre est une priorité plus que tout autre test diagnostique.

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Actuellement, les piliers sur lesquels repose le traitement des coliques néphrétiques ou des coliques néphrétiques sont :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils sont considérés comme le premier choix de traitement analgésique.
• Analgésiques anticholinergiques. Bien qu’il ait une bonne efficacité analgésique pour la douleur colique, il n’est pas supérieur aux AINS, il doit donc être relégué pour compléter les précédents ou les remplacer en cas de contre-indication.
• Analgésiques dipyroniques.  Avec un bon pouvoir analgésique, ils ne sont pas supérieurs aux AINS bien qu’ils puissent les compléter. Leur utilisation prolongée doit faire l’objet d’une surveillance des effets secondaires sur les globules blancs.
• Opioïdes mineurs. Il est actuellement considéré comme la deuxième ligne de traitement lorsque les traitements décrits ci-dessus ne permettent pas d’obtenir un soulagement complet de la douleur. Les effets secondaires peuvent aggraver les nausées et les vomissements qui accompagnent les coliques néphrétiques.
• Des stéroïdes anti-inflammatoires. Au cours des dernières années, ils ont été ajoutés dans le cadre du traitement, obtenant un plus grand degré d’effet anti-inflammatoire et analgésique à la première ligne de traitement.
• Médicaments bloquant l’adrénergie. Habituellement utilisés pour les symptômes de l’hypertrophie de la prostate, ils ont été incorporés dans le traitement des calculs situés dans la partie inférieure de l’uretère favorisant l’expulsion de la petite lithiase et très près de la vessie.

Tous ces traitements doivent être complétés par des médicaments pour éviter les nausées et les vomissements lorsqu’ils sont présents. Il n’a pas été démontré qu’une plus grande consommation de liquides améliore le processus, bien que la douleur puisse même être augmentée par une augmentation de la fréquence des mictions et donc de la fonction de l’uretère.
En cas de coliques néphrétiques compliquées (fièvre élevée, absence d’urination spontanée, détérioration de la fonction rénale), un traitement plus agressif peut s’avérer nécessaire, en utilisant une autre voie de diversion urinaire pour éviter une obstruction. Ceci est obtenu par néphrostomie (drainage urinaire du rein vers l’extérieur via un conduit vers la peau) ou par la pose d’un cathéter double J (pour combler l’obstruction).
Enfin, pour les cailloux d’une certaine taille (moins de 5 mm) qui n’ont pas causé de complications mais ne sont pas expulsées spontanément, la lithotripsie ou lithotritie extracorporelle (LEC) est un traitement largement utilisé avec un taux de réussite significatif. Il consiste à fragmenter la pierre par des ondes de choc sous l’eau. Ces petits fragments doivent alors être expulsés, avec le risque qu’ils puissent également causer des coliques.

Il y a des cas où il est nécessaire d’agir avec plus de force face à la colique néphritique, en raison de la non-réponse au traitement médical, des patients avec un seul rein, une maladie infectieuse, une anurie (absence d’expulsion d’urine), un processus obstructif durable, une lithiase supérieure à 6-7 mm qui ne change pas de position, la forme de la lithiase ou de la voie excrétoire…
Pour cela, nous utilisons des techniques endoscopiques : cathéter simple, cathéter double J, néphrostomie percutanée, lithiase par ondes de choc extracorporelles, chirurgie endocopique : néphrolithotomie percutanée, chirurgie urétéro-énoscopiatriques et chirurgie ouverte.

Prévention des coliques néphrétiques

Ce type de colique se produit parce qu’un calcul rénal se déplace et se déplace dans l’uretère, de sorte que le meilleur remède préventif est la destruction de ces cailloux avant qu’elles n’atteignent le rein, arrivant dans les cas les plus complexes à appliquer la chirurgie si sa taille est considérable.

En général, pour sa prévention, une alimentation saine, variée et équilibrée et en fonction de la composition de chaque lithiase, on vous proposera un traitement spécifique et une alimentation adaptée à celle-ci.

Augmenter la consommation de liquides, de préférence de l’eau, est la première mesure à prendre pour prévenir les coliques néphrétiques.
Nous devons également éviter de consommer trop de calcium, de phosphate, d’oxalate et de purine, ainsi que de réduire la consommation de sel.